EDITORIAL
Dr. Roberto Testa

El pasado noviembre, del 7 al 11, se realizó en Buenos Aires el 10 Congreso Mundial de Patología Cervical y Colposcopia, en un marco de entusiasta concurrencia que superó en número lo hasta ahora visto en los eventos previos de la IFCPC. Asistieron 2.124 colegas provenientes de 55 diferentes naciones.

Es una señal alentadora que la República Argentina, nación lejana, ubicada en el extremo austral del mundo, haya captado a una tan masiva concurrencia. Existe sin duda un creciente interés en nuestra especialidad, reflejada además por la creación de nuevas Sociedades Nacionales, la reciente formación de la Federación Europea y la preexistente Federación Latinoamericana.

Nuestro comité organizador durante más de tres años dedicó especial atención a la planificación y ejecución de un enérgico y ambicioso programa de comunicación y promoción, el cual se canalizó a través de las Sociedades Científicas Nacionales, de los mailings list de congresos previos, publicidad en revistas de la especialidad, presencias en congresos afines con stands o medios visuales y la creación de una página web de actualización continua exclusiva para el Congreso. Finalmente la impresión y distribución de 20.000 ejemplares de la primera comunicación, mas otros tantos programas preliminares para su envío al mundo entero.

El interés por la especialidad, una minuciosa política de comunicación y difusión, unidos a un excelente programa científico y un atractivo grupo de relatores de nivel internacional (que la IFCPC siempre fue capaz de convocar), son las bases a partir de las cuales puede facilitarse el éxito de un congreso.

Sin embargo, la realidad de un mundo con profundas contradicciones económicas, en el cual muchos médicos tienen ingresos que apenas permiten la supervivencia, nos obliga a tratar de disminuir los costos de la participación en los congresos. Si bien hoy, los gastos de traslados aéreos son más accesibles, sería valioso un esfuerzo para conseguir alojamiento digno y económico y reducir el arancel de inscripción a valores mas accesibles. Probablemente sea uno de los próximos desafíos para nuestra Federación.

La realización de un congreso mundial aporta múltiples beneficios. A los relatores: progreso, intercambio de ideas y habilidades, a los inscriptos: nuevos conocimientos, consolidación o cuestionamiento de los previos, posibilidad de conocer y escuchar a personalidades destacadas en su especialidad, publicar trabajos o comunicar sus opiniones, relacionarse con colegas hasta ayer desconocidos, visitar ciudades y lugares turísticos, haciendo una breve pero enriquecedora y agradable pausa en las tareas cotidianas; a las Sociedades Organizadoras: consolidación de su presencia internacional, relación con sociedades afines, reconocimiento de sus asociados; a la Industria: la posibilidad de exponer sus productos al mayor número posible de profesionales, a las personas adecuadas y en un lugar prestigiado; al paciente y a la sociedad, destinatarios y razón de ser de ciencia médica: el esfuerzo mancomunado de un gran número de profesionales de la salud abocados al aprendizaje de técnicas que permitan la preservación de la salud, la detección, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, a fin de mejorar su calidad de vida. Mientras continúen muriendo mujeres por Cáncer de cuello uterino, se justificarán ampliamente reuniones científicas de jerarquía como esta para buscar el camino más apropiado que conduzca hacia la erradicación del mal.

¿Cumplió las expectativas el 10º Congreso Mundial de Patología Cervical y Colposcopia? Si empleamos un criterio de eficacia, podemos afirmar que cumplió con la mayoría de los objetivos enunciados y es posible que, con el paso del tiempo apreciemos también el cumplimiento de los objetivos mediatos.

Se cumplió con el nutrido programa científico: 9 Conferencias Plenarias, 37 Simposios, 10 mesas de discusión, 190 relatores invitados, 11 cursos pre-congreso, 184 trabajos científicos, 140 posters y 6 videos. Llamó la atención a muchos de los invitados extranjeros la masiva concurrencia de los inscritos a las diferentes sesiones, habiendo sido necesario habilitar un salón adicional con video y sonido simultáneo para el público imposibilitado de ingresar a las conferencias elegidas.

Se cumplió con la actividad social y recreativa. Las ciudades, la gente, la cultura, la música y las manifestaciones artísticas en general, son, mas allá de los científicos, los regalos mas preciados que podemos hacernos los profesionales de la salud para enriquecer nuestras vidas, frecuentemente agobiados por la responsabilidad profesional y el contacto con el sufrimiento.

Muchos seguramente habrán llegado a sus lejanos lugares intentando tararear alguna melodía de tango! Otros tantos reviviendo el brillo y la solemnidad del teatro Colón. Esos primeros acordes de "El Barbero de Sevilla" sonaron a música celestial para los oídos de los exhaustos miembros del Comité Organizador, cuyos ojos contemplaban extasiados las plateas, palcos y galerías del Teatros más importante de la Argentina, colmadas por un público tan heterogéneo como nunca se había soñado. Participantes de los cinco continentes, funcionarios, personalidades de la ciencia y la cultura, familiares y amigos, compartieron la Ceremonia Inaugural y disfrutaron de la Música Universal ejecutada con exquisitez por los Maestros de la Orquesta Estable del Teatro Colón.

Sin embargo, volviendo a nuestro análisis y empleando un criterio de eficiencia, es necesario detenerse a evaluar el costo/beneficio de la organización y de la participación, tanto en lo económico como en el esfuerzo personal de organizadores y participantes. El rédito económico no debe ser un objeto primordial de un Congreso Mundial, sin embargo la Sociedad Organizadora no debe tener pérdidas pues correría el riesgo de achicarse o de desaparecer. El balance fue positivo.

El congreso ha terminado. Se renovaron las autoridades de la IFCPC. México fue elegida sede Mundial 2005. Palabras como genes y oncogenes, vacunas, inmuno-modulares, son las que siguen resonando por los pasillos de los salones ya vació. Qué sensación extraña! Hace 2 horas todo era bullicio, movimiento, luces. Qué rápido puede terminar lo que llevó años construir...

Ya toda la atención está puesta en Barcelona 2002...

Dr. Roberto Testa
Presidente X Congreso Mundial de Patología Cervical y Colposcopia.
Buenos Aires - 1999

CARTAS DE LOS SOCIOS
Instrumentos de comunicación y expresión de la AEPCC

Cualquier asociación necesita comunicar a dos niveles: interno y externo. Los medios a utilizar pueden ser varios, pero su elección debería asentarse sobre criterios de eficacia y disponibilidad, en función de tres parámetros:

• Contenido de la comunicación.
• Destinatario.
• Medios de comunicación, según disponibilidades técnicas y económicas.

Propongo que intentemos analizar las necesidades de la AEPCC en este sentido y desde éstos supuestos.

Contenido

Es evidente que el contenido de los mensajes a comunicar depende de la actividad de la asociación, y ésta de sus objetivos y el grado en que se consiga cumplirlos. En nuestro caso, asumo que se trata de una asociación de expertos, y por lo tanto de vocación minoritaria en cuanto a número de asociados, y por ello sometida a dos grandes tareas: intercomunicar entre miembros para actualizar los conocimientos y facilitar conocimiento en todos los sentidos alrededor de la asociación, especialmente con intención de promocionar la formación continuada en los campos científicos que son de su incumbencia. Queda excluida, por ejemplo, la tarea de dar soporte directo a la producción científica de los miembros, ya que para ello disponen de medios mucho más asentados (revistas, etc.). Naturalmente, parte de este contenido proviene y se dirige al exterior de nuestras fronteras.

Aceptado esto, analicemos quienes son los destinatarios de la información.

Destinatarios

Tenemos dos tipos de destinatarios: asociados, que reciben información sistemática, y no asociados, sean otras entidades o personas, que la reciben puntualmente y siempre además de los socios, nunca en lugar de éstos. Es evidente que debemos establecer una vía de comunicación permanente y prioritaria con y entre los socios y entre éstos y la propia entidad, y en general valorar caso por caso la comunicación externa (congresos, cursos, etc.).

Medios

Hasta ahora el instrumento fundamental ha sido el papel impreso de aparición periódica en forma de boletín, y se ha ensayado el soporte electrónico en forma de página web, realizada gracias a los esfuerzos personales del Dr. L.M.º Puig Tintoré. Me voy a permitir una crítica aséptica, que espero sea recibida como lo que es: deseo de colaborar constructivamente.

En la actualidad la tendencia va hacía el soporte digital como formato y la comunicación telemática como vía de transporte de la información. Se trata de un proceso no solamente imparable sino de implantación ultrarápida, y no por casualidad, sino por las ventajas que ofrece. Veámoslas.

Coste: No hay comparación posible entre el impreso y la grabación digital, en favor de esta última.

Agilidad: idem. La facilidad de corrección añadido, cambio de formato y cualquier otro proceso intercurrente es banal en la electrónica y un problema en el elemento impreso.

Plasticidad: Me refiero al hecho de que una revista electrónica es un elemento en evolución continua, donde se quitan y añaden elementos diariamente, con las ventajas de actualización que supone y si el problema de "perennidad" de una página impresa, imposible de cambiar (para ello hay que hacer una edición de la revista, boletín, etc.).

Estética: La calidad de una presentación electrónica en cuanto a estética se refiere no depende prácticamente del coste, al contrario que el papel impreso.

Citemos brevemente los falsos inconvenientes

Dificultad técnica de realización: Es más fácil que compaginar un boletín.

Dificultad de medios de acceso a la información: Ordenador y módem, junto a secretaria que sepa utilizarlos son ya parte de la estructura básica de cualquier lugar de trabajo.

Dificultad de lectura: La parte o partes que se precisen se imprimen desde el ordenador conectado al soporte digital y se usan como boletín o revista normal.

Irreductibles: No solamente es inevitable, sino que es bueno y securizante que haya quien prefiera los métodos clásicos de comunicación. Por ello no hablamos de suprimir el boletín, sino de proceder de la manera siguiente:

Instituir un comité de redacción para todos los medios de comunicación de la AEPCC.

Contratar una empresa que asuma la página web, bajo la supervisión del comité, y asegure el mantenimiento técnico, la renovación de estructura y la introducción continuada de contenido analizado previamente por el comité de redacción.

Con la periodicidad que se juzgue oportuno, realizar una versión impresa, en forma de boletín como el actual, o como carta de presidencia o la junta, etc., destinado en un primer tiempo a todos los destinatarios externos y los internos, pero restringiendo progresivamente por medio de eliminar aquellos que manifiesten su deseo de manejar únicamente la versión internet.

Financiación. Una ventaja suplementaria de la versión digital no exige un sponsor único, difícil de encontrar, sino que se puede proponer un sponsor para cada página o sección existente en la web, a cambio de permitirle una cabecera o pie de página de mensaje publicitario (vean, por ej. Medscape y otros). Creo que sería muy fácil cubrir los gastos.

Se trata solamente de una propuesta que someto a la junta cumpliendo con lo que asumo parte de mi obligación como persona implicada en nuestra web. Es evidente que es imprescindible, para que el proyecto pueda tener éxito que el Dr. L.M.ª Puig Tintoré acepte seguir responsabilizándose del tema, dirigiendo y coordinando toda la realización, primero (que es una simple evolución de la web actual) y el desarrollo posterior.

Esperando que esta reflexión sea de alguna utilidad, se despide atentamente.

Josep Vilanova Trias
Andorra

CARTAS DE LOS SOCIOS
Comentarios acerca de la Editorial

"La citología cérvico-vaginal. Gonzálex Merlo J."
(Boletín de la Sección de Prevención del cáncer genital femenino. SEGO)

Creo que todos sabemos lo que hacer con diagnóstico citológico POSITIVO.

Tal vez dedicar unas palabras a los "posibles falsos diagnósticos":

1. No olvidar de recoger una buena toma endocervical.
2. Fijar los frotis inmediatamente de forma generosa, a fin de que todo el material quede debidamente "mojado". Si no se hace así, la tinción posterior resulta irregular y cambia la morfología celular y, sobre todo, las características nucleares, que aparecen distorsionadas.
3. Cuando se recibe un diagnóstico de FROTIS INFLAMATORIO, según todas las investigaciones, hay que pensar que puede estar encubriendo algo o que puede ser la manifestación de algo más importante, incluso un cáncer. Por lo tanto, caben las siguientes actitudes a seguir:
• 1.ª opción: Colposcopia (ella decidirá).
• 2.ª opción: Tratamiento local y repetir el frotis (si persiste la inflamación, aunque o indique atipias, Colposcopia: ella decidirá).
• 3.ª opción: Diagnóstico de HPV (captura de híbridos II, PCR) = si es negativo, controles habituales; si es positivo: Colposcopio y decisión).
4. Cuando el diagnóstico citológico es de ASCUS/AGUS, a menos que vaya acompañado de componente inflamatorio (en cuyo caso lo mejo es repetir después de tratamiento adecuado), lo que procederá es:
• 1.ª opción: Colposcopia (ella decidirá)
• 2.ª opción: Repetir el frotis en un período de 2-4 meses, siempre que la apariencia del cuello uterino no ofrezca dudas, y
• 3.ª opción: Diagnóstico de HPV (tal como decía anteriormente).

Por último señalar que, cada vez con más razones, se está demostrando que la toma vaginal (V) del frotis VCED no tiene un especial interés, por lo cual puede ser eliminada de las tomas rutinarias. Otra cosa será si se trata de un paciente histerectomizada o si se quiere estudiar una aparente lesión del nivel vaginal, o si solamente interesa el nivel hormonal en ese momento.

A la vista de este Editorial creo que vale la pena recordar algo que, desde siempre se ha venido diciendo con respecto a la EFICACIA del método citológico, referente a los "falsos diagnósticos" del mismo, tanto POSITIVOS como NEGATIVOS:

1. Es evidente que, como "mal menor", serían de desear los FALSOS POSITIVOS, ya que, como mucho, éstos llevarán a una nueva exploración que incluya la Colposcopia y, si acaso, el Legrado Endocervical.
2. Evidentemente, los FALSOS NEGATIVOS son "indeseables" pero, como en otros ámbitos existen y dan lugar a "sorpresas anuales" e, incluso, a la aparición de cánceres de intervalo, con lo cual "puede ponerse en duda la validez del equipo citológico y, lo que es peor, del propio método".

Tenemos que partir de la base de que, sea quien sea el "equiò citológico" (citopreparadores, citotécnicos y citológicos), siempre ha habido, hay y habrá "falsos negativos", cuyas causas descritas desde hace mucho, siguen vigentes y deben de ser recordadas en todo momento:

1. Tomas con material escaso,
2. Tomas carentes de células endocervicales (salvo en caso de ausencia de útero),
3. Tomas con componente inflamatorio sobre todo o de fondo sucio o hemático,
4. Tomas mal fijadas (escasa cantidad de fijador, fijador no adecuado o fijación "a posteriori" cuando ya la extensión está seca),
5. Frotis mal teñidos (mal estados de los distintos pasos de la tinción, escaso o excesivo tiempo de tinción...) y, desde luego,
6. Fallo del/los examinador/es (zonas del frotis sin examinar e infra/sobrestimación en la interpretación de los hallazgos celulares).

No obstante, hay algo que no debemos olvidar y es que la Citología por si sola no constituye todo el Diagnóstico precoz del Tracto Genital Inferior Femenino, sino que es un complemento (muy bueno por cierto) de la Exploración Visual y que, además, la Colposcopia (que no debe faltar en ninguna consulta ginecológica) y, de forma rutinaria o selectiva (ya se verá), los medios de detección del Virus del Papiloma Humano (agente etiológico demostrado) han de complementar nuestros esfuerzos para disminuir los "falsos diagnósticos" evitar la "patología de intervalo" antes aludidos.

J.A. Ces Blanco

CARTAS DE LOS SOCIOS
INTERNATIONAL CONSENSUS CONFERENCE OF THE FIGHT AGAINST CERVICAL CANCER

El frío polar de Chicago (USA) acogió el pasado mes de marzo una multitudinaria reunión internacional, bajo la convocatoria de la International Academy of Cytology, con los auspicios de la International Union Against Cancer. Se aglutinaron más de 22 sociedades de citología y patología cervical de todo el mundo y entre ellas, gracias a la mediación de nuestro Presidente, el Dr. X. Cortés, la Asociación Española de Patología Cervical y Colcospopia (AEPCC).

Con el ambicioso fin de consensuar las estrategias diagnóstico-terapéuticas que deben regir la prevención del cáncer del cuello uterino a las puertas del nuevo milenio, se desarrollaron 4 días de intenso trabajo. Allí se debatieron estrategias epidemiológicas, el papel actual y futuro del cribado citológico, los nuevos métodos de diagnóstico y, como no, la relevancia de la detección molecular del virus del papiloma humano. Progresivamente, pudimos observar como la utopía del concenso se desvaneciá en favor de un realista pluralismo social y económico, que confrontó durante los brillantes estudios de biología molecular de los países más desarrollados (con escasa prevalencia de enfermedad), frente a la austeridad del diagnóstico cotidiano en países de alta incidencia, como manifestaron los representantes de la India o de Sudáfrica. Con ello, nuestra enseñanza obtuvo una doble connotación, por un lado pudimos disfrutar de científicos de primera línea mundial con sus novedosas aportaciones, mientras que por otra se evidenció la cruda realidad de la carencia de los grupos menos favorecidos. Pero no por falta de consenso debe menospreciarse el éxito de la reunión, que sin frenar el progreso de la más moderna investigación, adquirió un compromiso firme de colaboración para una mejor distribución mundial de los recursos.

Y por si nuestra experiencia no hubiera sido bastante provechosa, pudimos contribuir con nuestra modesta, pero correcta, aportación investigadora. Centrados en la línea de la aplicabilidad clínica de la tipificación de HPV en la lesiones premalignas, Juan Carlos Morín (Las Palmas) y yo mismo, Jordi Ponce (Barcelona) representamos con firmeza a nuestra sociedad (AEPCC).

J. Ponce