Una citología de ASCUS con determinación de virus del papiloma humano de alto riesgo oncogénico (VPH-AR) positiva supone todavía un reto para el ginecólogo. El objetivo del estudio fue comparar la evolución de estas pacientes con aquellas con infección por VPH-AR y citología normal.
MATERIAL y METODOS
De Enero del 2000 a Julio 2008 se siguieron 101 pacientes con citología inicialmente normal (Grupo A) y 47 pacientes con citología de ASCUS (Grupo B). Todas tenían determinación VPH positiva. Las pacientes fueron controladas bianualmente mediante citología, colposcopia, biopsia (si era necesario), y determinación anual de VPH mediante HC-II (Digene). Se recogieron sus características clinicoepidemiológicas y se estudió la evolución. Los datos se analizaron con SPSS. Se utilizaron métodos descriptivos o analíticos no paramétricos.
RESULTADOS
Las características clínicoepidemiológicas se recogen en la Tabla1.
Citología(-) // ASCUS // p
Edad media: 34,8 // 35,8 // 0,599
Fumadoras(%): 39,6 // 36,2 // 0,138
Immunosupresion(%): 8,5 // 6,9 // 0,74
Edad 1ª
relación sexual: 18,1 // 19,1 // 0,463
Uso ACOs(%): 14,9 // 23,8 // 0,105
Carga Viral(CV)
inicial: 159,92 // 355,6 // 0,015
CV final: 168,6 // 348,9 // 0,059
La exploración inicial mostró una colposcopia satisfactoria en el 84,2% de mujeres del grupo A, de estas el 6,9% presentaba cambios mayores, y el 76,6% de mujeres del grupo B, el 2,1% con cambios mayores. Las diferencias no fueron significativas.
El tiempo medio de seguimiento fue 23.3 meses.
La evolución de ambos grupos se describe en la Tabla 2
HPV-/Citología- // HPV+/Citología-
Citología(-): 39,6% // 23,8%
ASCUS: 29,8% // 36,2%
Total: 36,5% // 27,7%
ASCUS// LSIL // HSIL
Citología(-): 10,9%// 14,9% // 9,9%
ASCUS: 2,1%// 25,5% // 6,4%
Total: 8,1%// 18,2% // 8,8%
Las diferencias no fueron significativas.
CONCLUSIONES
Las pacientes con citología de ASCUS y determinación viral positiva presentan una evolución similar a aquellas con infección viral y citología normal. Curiosamente, la única diferencia significativa hallada fue la CV inicial, más alta en pacientes con ASCUS. El manejo de ambos grupo podría ser equiparable.
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